Originally published in Compendium, an AEGIS Publications Property. All rights reserved.
Human Papilloma Virus Vaccinations: Primary Prevention by Dentists by Matthew Sun, BSc; Thomas P. Sollecito, DMD; and Eric T. Stoopler, DMD. Originally published in Compendium of Continuing Education in Dentistry 40(9) October 2019. © 2020 AEGIS Publications, LLC. All rights reserved. Reprinted with permission of the publishers.
Despre autori:
Matthew Sun, BSc
DMD/MBE Candidate, Univ. of Pennsylvania, School of Dental Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Thomas P. Sollecito, DMD
Professor and Chairman of Oral Medicine, Department of Oral Medicine, University of Pennsylvania School of Dental Medicine, Philadelphia, Pennsylvania; Fellowship in Dental Surgery of the Royal College of Surgeons of Edinburgh (FDS RCSEd)
Eric T. Stoopler, DMD
Professor of Oral Medicine, Department of Oral Medicine, University of Pennsylvania School of Dental Medicine,
Philadelphia, Pennsylvania; Fellowship in Dental Surgery of the Royal College of Surgeons of Edinburgh and England (FDSRCS); Fellowship in Dental Surgery of the Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow (FDSRCPS)
Articol publicat în Actualități Stomatologice nr. 85/martie 2020
Traducere și redactare: Lector. Univ. Blanka Petcu
Virusul papiloma uman (Human papilloma virus, HPV) reprezintă cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală în SUA, iar vaccinarea HPV previne infecțiile HPV asociate cancerelor oro-faringiene, genitale și rectale.1 Medicii generaliști și dentiști recomandă vaccinarea în perioada adolescenței în scopul promovării sănătății publice, în vreme ce Administrația Alimentului și Medicamentului din SUA a extins recent utilizarea produsului Gardasil 9 (Merck) până la vârsta de 45 ani.2-6 Deși ratele de imunizare HPV au crescut, doar 51% dintre adolescenți au încheiat seria de vaccinuri, cu 30-40% mai puțin față de imunizările similare în doze multiple.7-9
Luând în calcul riscul de expunere la HPV de 80% pe întreaga durată a vieții și morbiditatea semnificativă a cancerelor asociate cu HPV, medicii dentiști pot juca un rol esențial în prevenția primară a cancerelor asociate cu HPV.10-14 Există unele îngrijorări cu privire la faptul că administrarea vaccinurilor HPV de către dentiști ar depăși sfera stomatologiei și că ar putea să nu abordeze pe deplin ratele scăzute de imunizare la HPV.15-19 Dezbaterea de față examinează aceste ipoteze, explorând raționamentele problemei de sănătate publică.
Medicii dentiști sunt furnizorii de îngrijire medicală orală primară cu o obligație etică de “a promova sănătatea orală generală a pacienților lor” și de “a combate cancerul oral.”20 Stomatologii realizează evaluări extraorale și intraorale detaliate și identifică afecțiuni locale obișnuite (precum caria dentară și boala parodontală). În plus, ei pot recunoaște manifestări orale ale afecțiunilor sistemice (ex. diabet, anemia sau infecția cu HIV) și pot detecta afecțiuni sistemice (ex. hipertensiune și aritmii) prin evaluarea semnelor vitale. Doctorii de medicină generală consultă stomatologii pentru cunoștințele de specialitate legate de cavitatea orală și afecțiunile din regiunea cranio-cervicală.
Asistența colaborativă dintre stomatologie și medicină este adesea subutilizată; cu toate acestea, sănătatea orală și sistemică sunt indiscutabil interconectate. Pe măsură ce sistemele de sănătate evoluează spre îngrijirea integrată, coordonarea îngrijirii pentru imunizarea HPV deschide un dialog interprofesional pentru îmbunătățirea colectivă a sănătății sistemice prin intermediul serviciilor de sănătate orală.21,22 Profesia medicală și dentară deține o responsabilitate comună în ceea ce privește diagnosticul multidisciplinar și managementul cancerului oro-faringian, însă majoritatea medicilor stomatologi nu are autoritate practică pentru furnizarea vaccinurilor HPV.23,24
Suplimentarea arsenalului medicilor dentiști cu vaccinările HPV poate extinde accesul pacienților la îngrijirea preventivă HPV, reducând probabil ratele cancerului oro-faringian asociat cu HPV, întrucât în SUA 84,6% dintre adolescenți se prezintă anual la controalele stomatologice.25-27 Dentiștii pot avea un impact și mai mare prin administrarea vaccinurilor HPV la pacienții cu vârsta de până la 45 ani, deoarece diagnosticul de cancer oro-faringian asociat cu HPV se face în medie în cea de-a șasea decadă a vieții atât la bărbați, cât și la femei.28
Medicii stomatologi sunt calificați să administreze vaccinările împotriva HPV, deoarece dețin abilități clinice pentru a efectua în siguranță injecții intramusculare și pentru a gestiona complicațiile medicale ale pacienților. Cu toate acestea, trebuie să fie necesară o pregătire standardizată înainte de certificarea medicilor stomatologi pentru administrarea vaccinurilor împotriva HPV, cu scopul de a asigura niveluri adecvate de cunoștințe și familiarizare cu protocoalele asociate de gestionare a pacienților.29
Deși îngăduirea medicilor dentiști să administreze vaccinarea împotriva HPV este în concordanță cu responsabilitatea etică și sfera clinică a stomatologiei, această măsură de sănătate contestă structura și cultura financiară a sistemului actual de asistență medicală din SUA. Legislația statului ar trebui să acorde medicilor stomatologi autoritatea de a administra vaccinuri contra HPV, deoarece imunizarea HPV intră în sfera de aplicare a practicii dentare. Recent statul Oregon a aprobat legea pentru extinderea privilegiilor de imunizare în rândul stomatologilor și își propune să ramburseze vaccinurile administrate de medicii dentiști similar cu acoperirea altor furnizori autorizați.30
Actualmente majoritatea asigurărilor medicale americane acoperă în totalitate vaccinările HPV sub vârsta de 18 ani, iar adoptarea rambursării medicale pentru medicii stomatologi poate aborda problemele financiare ale pacienților și poate stimula serviciile profilactice oferite de medicii stomatologi. Încorporarea vaccinărilor împotriva HPV în vizitele stomatologice poate crește valoarea cabinetelor dentare, poate consolida relația dintre asistența stomatologică și sănătatea generală și poate stimula conștiința publică a stomatologilor ca medici pentru îngrijirea orală.32,33
În SUA, medicii stomatologi din spitale, pedodonții, chirurgii oro-maxilo-faciali și specialiștii de medicină orală care își desfășoară activitatea în centrele medicale existente sunt pregătiți pentru adoptarea precoce a vaccinărilor HPV, deoarece au acces la registrele medicale ale pacienților, la registrul de imunizare și la infrastructura necesară pentru coordonarea asigurării.
Întrucât unii pacienți frecventează mai des cabinetul dentar decât pe cel al medicilor generaliști, stomatologii pot spori accesul pacienților la vaccinările HPV.36 Chiar și o singură doză de vaccin HPV poate oferi beneficii preventive semnificative și poate proteja pacienții infectați anterior de alte serotipuri HPV.37 HPV 16 se asociază în mod frecvent cu cancerele oro-faringiene, deci nu se poate supraestima importanța imunizării HPV în privința beneficiului sănătății publice.38-40 Totuși, doar recrutarea stomatologilor poate să nu abordeze complet ratele scăzute de imunizare HPV, deoarece trebuie depășite barierele privind costul, conștientizarea și stigmatizarea vaccinului HPV.41
În postura de experți în sănătate orală, medicii dentiști se află într-o poziție ideală pentru a aborda ratele scăzute de imunizare HPV prin detașarea stigmei din jurul HPV. Conversațiile despre sănătatea sexuală legate de problemele de sănătatea orală-sistemică pot educa în mod productiv pacienții despre cancerul asociat cu HPV.42,43 Rapoartele indică faptul că pacienții se simt confortabil atunci când medicii stomatologi formulează întrebări despre sănătatea sexuală ca parte a consemnării unui istoric medical standard.44-47 Dentiștii pot ajuta la anularea stigmei legate de HPV prin recontextualizarea dialogului ca metodă de profilaxie a cancerului oro-faringian.
Stomatologii necesită instruire pentru a facilita discuțiile despre vaccinurile HPV, iar formarea poate îmbunătăți cunoștințele acestora despre imunizările HPV și abilitatea lor de a conversa cu pacienții despre HPV.16,48,49 Conceptele tradiționale potrivit cărora dentiștii sunt “medici de dinți” nu reflectă cu precizie practica clinică contemporană, care evidențiază medicina dentară ca parte a sănătății depline, iar această schimbare de paradigmă contestă percepțiile depășite ale stomatologiei.50,51
Integrarea fișelor medicale electronice, facturarea asigurărilor și instruirea adecvată pot ajuta la anularea decalajului dintre dentiști și comunitățile medicale, facilitând comunicarea interprofesională și coordonând sănătatea orală cu asistență medicală primară ca o echipă multidisciplinară.52-55
Referințe bibliografice:
1. Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, et al. Trends in human papillomavirus-associated cancers – United States, 1999-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):918-924.
2. Centers for Disease Control and Prevention. HPV Vaccine Recommendations. Centers for Disease Control and Prevention website. 2017. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/hcp/recommendations.html. Accessed January 16, 2019.
3. American Dental Association. ADA Adopts Policy on HPV Vaccination for the Prevention of Oral HPV Infection. American Dental Association News Releases. 2018. https://www.ada.org/en/press-room/news-releases/2018-archives/october/ada-adopts-policy-on-hpv-vaccination-for-the-prevention-of-oral-hpv-infection. Accessed January 16, 2019.
4. American Cancer Society. Nearly 14 Million Additional Adolescents Need to Be Vaccinated against HPV to Reach Public Health Goal. American Cancer Society web site. 2018. http://pressroom.cancer.org/FedewayHPVburden2018. Accessed May 7, 2019.
5. U.S. Food and Drug Administration. FDA approves expanded use of Gardasil 9 to include individuals 27 through 45 years old. U.S. Food and Drug News Release. 2018. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-expanded-use-gardasil-9-include-individuals-27-through-45-years-old. Accessed May 7, 2019.
6. American Dental Association. CDC committee: HPV vaccine could benefit adults up to 45. American Dental Association News. 2019. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2019-archive/june/hpv-vaccine-could-benefit-adults-up-to-45. Accessed June 27, 2019.
7. Walker TY, Elam-Evans LD, Yankey D, et al. National, regional, state, and selected local area vaccination coverage among adolescents aged 13-17 Years – United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):909-917.
8. Centers for Disease Control and Prevention. HPV Vaccination Coverage Data. Centers for Disease Control and Prevention web site. 2019. https://www.cdc.gov/hpv/hcp/vacc-coverage/index.html. Accessed May 8, 2019.
9. Centers for Disease Control and Prevention. CDC reports show encouraging signs for preventing future cancers. Centers for Disease Control and prevention web site. 2019. https://www.cdc.gov/media/releases/2018/p0823-HPV-vaccination.html. Accessed April 11, 2019.
10. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Markowitz LE, et al. Prevalence of HPV in adults aged 18-69: United States, 2011-2014. NCHS Data Brief. 2017;(280):1-8.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Reasons to Get Vaccinated. Centers for Disease Control and Prevention web site. 2019. https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine/six-reasons.html. Accessed May 7, 2019.
12. Ward G, Mehta V, Moore M. Morbidity, mortality and cost from HPV-related oropharyngeal cancer: impact of 2-, 4- and 9-valent vaccines. Hum Vaccin Immunother. 2016;12(6):1343-1347.
13. D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al. Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2007;356(19):1944-1956.
14. Glick M. Why don’t dentists provide immunizations?: a missed opportunity. J Am Dent Assoc. 2013;144(10):1098-1100.
15. Speer WB. Dentists and vaccinations. J Am Dent Assoc. 2014;145(1):17.
16. Stull CL, Lunos S. Knowledge, attitudes and practices regarding human papilloma virus communication and vaccine advocacy among Minnesota dentists and dental hygienists. J Dent Hyg. 2019;93(1):33-42.
17. Lazalde GE, Gilkey MB, Kornides ML, McRee AL. Parent perceptions of dentists’ role in HPV vaccination. Vaccine. 2018;36(4):461-466.
18. Kline N, Vamos C, Thompson E, et al. Are dental providers the next line of HPV-related prevention? Providers’ perceived role and needs. Papillomavirus Res. 2018;5:104-108.
19. Daley EM, Vamos CA, Thompson E, et al. The role of dental providers in preventing HPV-related diseases: a systems perspective. J Dent Educ. 2019;83(2):161-172.
20. American Dental Association. About the ADA. American Dental Association web site. 2019. https://www.ada.org/en/about-the-ada. Accessed May 7, 2019.
21. Ajwani S, Jayanti S, Burkolter N, et al. Integrated oral health care for stroke patients – a scoping review. J Clin Nurs. 2017;26(7-8):891-901.
22. Glurich I, Nycz G, Acharya A. Status update on translation of integrated primary dental-medical care delivery for management of diabetic patients. Clin Med Res. 2017;15(1-2):21-32.
23. Migliorati CA, Mendes RA. The intersection of oral medicine and interprofessional education. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;117(6):787-790.
24. Windon MJ, D’Souza G, Rettig EM, et al. Increasing prevalence of human papillomavirus-positive oropharyngeal cancers among older adults. Cancer. 2018;124(14):2993-2999.
25. Chaturvedi AK, Zumsteg ZS. A snapshot of the evolving epidemiology of oropharynx cancers. Cancer. 2018;124(14):2893-2896.
26. Centers for Disease Control and Prevention. Oral and Dental Health. Centers for Disease Control and Prevention web site. 2017. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/dental.htm. Accessed February 26, 2019.
27. Daley EM, Thompson EL, Vamos CA, et al. HPV-related knowledge among dentists and dental hygienists. J Cancer Educ. 2018;33(4):901-906.
28. Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Human papillomavirus-associated cancers – United States, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(26):661-666.
29. Daley E, Dodd V, DeBate R, et al. Prevention of HPV-related oral cancer: Assessing dentists’ readiness. Public Health. 2014;128(3):231-238.
30. Oregon State Legislature. HB2220. Oregon State Legislature web site. 2019. https://olis.leg.state.or.us/liz/2019R1/Measures/Overview/HB2220. Accessed June 9, 2019.
31. Centers for Medicare and Medicaid Services. Affordable Care Act Implementation FAQs – Set 15. The Center for Consumer Information and Insurance Oversight web site. 2019. https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Fact-Sheets-and-FAQs/aca_implementation_faqs15.html. Accessed May 7, 2019.
32. Stoopler ET, Sollecito TP. Focusing on the medicine in dental medicine. Spec Care Dentist. 2016;36(2):59.
33. Giddon DB, Swann B, Donoff RB, Hertzman-Miller R. Dentists as oral physicians: the overlooked primary health care resource. J Prim Prev. 2013;34(4):279-291.
34. Hirth J, McGrath CJ, Kuo YF, et al. Impact of human papillomavirus vaccination on racial/ethnic disparities in vaccine-type human papillomavirus prevalence among 14-26 year old females in the U.S. Vaccine. 2018;36(50):7682-7688.
35. Moriarty S. Investigating how geography, citizenship, and insurance influence HPV vaccination. AMA J Ethics. 2019;21(3):E269-E272.
36. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Human Papilloma Virus Vaccinations. American Academy of Pediatric Dentistry web site. 2017. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/human-papilloma-virus-vaccinations/. Accessed May 7, 2019.
37. Safaeian M, Porras C, Pan Y, et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 virus-like particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res (Phila). 2013;6(11):1242-1250.
38. Fakhry C, Blackford AL, Neuner G, et al. Association of oral human papillomavirus DNA persistence with cancer progression after primary treatment for oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma. JAMA Oncol. 2019. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.0439.
39. Guo T, Eisele DW, Fakhry C. The potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination on oropharyngeal cancer. Cancer. 2016;122(15):2313-2323.
40. Tanaka TI, Alawi F. Human papilloma virus and oropharyngeal cancer. Dent Clin North Am. 2018;62(1):111-120.
41. Emberger J. The HPV vaccine: overcoming barriers to acceptance of a medical triumph. AMA J Ethics. 2015;17(9):854-857.
42. American Dental Association. Just-released ADA brochure educates patients about HPV vaccine. American Dental Association News. 2019. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2019-archive/april/ada-brochure-educates-about-hpv-vaccine. Accessed April 28, 2019.
43. Rindal DB, Gilbert GH, Carcelén C, et al. Feasibility and acceptance of oral human papillomavirus detection in the dental office: results from The National Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2019;150(2):130-139.
44. Vázquez-Otero C, Vamos CA, Thompson EL, et al. Assessing dentists’ human papillomavirus-related health literacy for oropharyngeal cancer prevention. J Am Dent Assoc. 2018;149(1):9-17.
45. Griner SB, Thompson EL, Vamos CA, et al. Dental opinion leaders’ perspectives on barriers and facilitators to HPV-related prevention. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1856-1862.
46. Walker KK, Jackson RD, Sommariva S, et al. USA dental health providers’ role in HPV vaccine communication and HPV-OPC protection: a systematic review. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1863-1869.
47. Shukla A, Nyambose J, Vanucci R, et al. Evaluating the effectiveness of human papillomavirus educational intervention among oral health professionals. J Cancer Educ. 2018. doi: 10.1007/s13187-018-1391-z.
48. Pampena E, Vanucci R, Johnson LB, et al. Educational interventions on human papillomavirus for oral health providers. J Cancer Educ. 2019. doi: 10.1007/s13187-019-01512-7.
49. National HPV Vaccination Roundtable. Cancer Prevention Through HPV Vaccination: An Action Guide for Dental Health Care Providers. National HPV Vaccination Roundtable web site. 2018. http://hpvroundtable.org/wp-content/uploads/2018/04/DENTAL-Action-Guide-WEB.pdf. Accessed August 12, 2019.
50. American Dental Association. MyView: Does dentistry have a role in health care?. American Dental Association News. 2018. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/viewpoint/my-view/2018/november/myview-does-dentistry-have-a-role-in-health-care. Accessed January 16, 2019.
51. Walker K, Jackson R, Edwards PC, Vadaparampil ST. HPV and oral cancer: the need to integrate oral health practices into nursing education. Clin J Oncol Nurs. 2018;22(6):E166-E173.
52. Simon L. Overcoming historical separation between oral and general health care: interprofessional collaboration for promoting health equity. AMA J Ethics. 2016;18(9):941-949.
53. Emami E, Harnagea H, Girard F, et al. Integration of oral health into primary care: a scoping review protocol. BMJ Open. 2016;6(10):e013807.
54. Manski RJ, Hoffmann D, Rowthorn V. Increasing access to dental and medical care by allowing greater flexibility in scope of practice. Am J Public Health. 2015;105(9):1755-1762.
55. Martin SA, Simon L. Oral health and medicine integration: overcoming historical artifact to relieve suffering. Am J Public Health. 2017;107(S1):S30-S31.
56. Chaturvedi AK, Graubard BI, Broutian T, et al. Effect of prophylactic human papillomavirus (HPV) vaccination on oral HPV infections among young adults in the United States. J Clin Oncol. 2018;36(3)262-267.
57. Chesson HW, Meites E, Ekwueme DU, et al. Updated medical care cost estimates for HPV-associated cancers: implications for cost-effectiveness analyses of HPV vaccination in the United States. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1942-1948.
